V roce 2013 byla publikovaný ACVIM konsenzus diagnostiky spontánního hyperadrenokorticizmu u psů. Celý článek najdete zde.

  • Podezření na hyperadrenokorticizmus vychází z anamnézy a klinických příznaků. V současnosti jsou zvířata obvykle prezentovaná s méně výraznými klinickými příznaky.
  • Primární indikací je přítomnost jedného nebo více klinických příznaků a nálezů, pokud se vyskytuje pouze jeden příznak, je to obvykle Pu/Pd nebo alopecie či jiné kožní změny indikující endokrinopatii.
  • Indikace diagnostiky hyperadrenokorticizmu zahrnují: 
    • relevantní anamnézu a klinické příznaky (čím více příznaků, tím více suspektní diagnóza), hematologické vyšetření, biochemické vyšetření, zvýšení UCCR nebo krevního tlaku samo o sobě není indikací k testování,
    • pituitární makrotumor,
    • diabetes mellitus neresponzivní na terapii (vyloučené jiné příčiny),
    • masa na nadledvině,
    • perzistentní hypertenze.
  • Screeningové vyšetření:
    • neexistuje jednoznačné doporučení,
    • hodnoty kortizolu se liší napříč laboratořemi i při použití stejné metody,
    • vzorky pro stanovení kortizolu by měli být odstředěny do jedné hodiny, okamžitě chlazeny nebo při prodlevě ve zpracování zmražené.
  • LDDST:
    •  je to test volby pro potvrzení spontánního HAC,
    • test se provádí s 0,01-0,015 mg/kg dexametazon natriumfosfátu nebo propylenglykolu i.v.,
    • test je možné zahájit kdykoliv během dne, vyhnout se krmení během testování,
    • odběr vzorků před aplikací a 4 a 8 hodin po aplikaci,
    • pro diagnostiku spontánního HAC se používají hodnoty 8 hodin po aplikaci, které jsou u zdravých psů obvykle v okolí meze detekce,
    • “inverzní vzor” je indikací k dalšímu testování,
    • psy medikovaní fenobarbitalem mohou mít test falešně pozitivní, před testováním je nutné změnit antikonvulzivní terapii nebo potvrdit výsledek jiným testem.
  • ACTH stimulační test: 
    •  test je zlatý standard diagnostiky iatrogenního hyperadrenokorticizmu,
    • může být proveden kdykoliv během dne,
    • vliv krmení na výsledky testu není známý,
    • ideální je provedení se syntetickým ACTH,
    • odběr krve se prování před aplikací a po 60 minut aplikaci 5 mikrog/kg, preferováno je i.v. podání,
    • depotní tetrakosaktid se aplikuje i.m., nedporučuje se pro testování HAC pokud nebyl dříve ověřen,
    • progestageny, glukokortikoidy a ketokonazol vedou k falešně nízkým hodnotám, fenobarbital neovlivňuje.
  • UCCR: 
    • UCCR je senzitivní test hypersekrece kortizolu,
    • pro vyloučení falešně pozitivních výsledků minimálně dva dny po návštěvě kliniky.
  • ACTH: 
    • koncentrace ACTH je nejcitlivějším testem pro odlišení pituitární a adrenální formy,
    • referenční hodnoty se napříč laboratořemi liší,
    • stanovení je náročné na preanalytickou fázi.
  • diferenciační testy: 
    • LDDST může odlišit pituitární HAC od adrenální formy,
    • suprese (<50 %) je spojena obvykle s pituitárním HAC,
    • absence suprese není diagnostická, cca 25 % psů s pituitární formou nemá supresi,
    • při absenci suprese je pro odlišení možné použít měření ACTH, abdominální USG nebo HDDST,
    • HDDST není diagnostické u cca 13 % psů.
Překlad a redigace: MVDr. Ivana Váňová, Ph.D.