Další možností bezplatného vzdělávání jsou webináře v rámci Dechra Academy (academy.dechra.com). Po registraci máte přístup k zhruba 40 anglickým a 50 německým webinářům, dokonce si po absolvování můžete vystiknout certifikát (abyste nezapoměli, co jste se vlastně učili) 🙂 Podívali jsme se tentokrát na webinář o nadledvinách – The Lows of Adrenal disease. Webinář má v originálním znění necelou hodinu. Pokud nemáte čas na video, můžete si přečíst naše poznámky.

Hypoadrenokorticizmus

  • porucha funkce nadledvin ve smyslu deficience
  • zejména pokles produkce kortizolu a aldosteronu
  • nejčastěji autoimunitní destrukce, méně často v důsledku destrukce mechanické nebo infekční
  • může vzniknout v důsledku okamžitého přerušení medikace steroidy nebo iatrogenně

Klinika

  • prevalence u mladších zvířat – 2-6 let, u fen mírně častěji
  • genetická predispozice u bearded kolií a pudlů, dog toll retriver, portugalský vodní španěl (seter, dog, retrívry – predispozice ale bez známého genetického pozadí)
  • nejčastěji: nechutenství a apatie
  • častěji: slabost, zvracení
  • méně častěji: průjem (až meléna), ztráta hmotnosti, Pu/Pd, bradykardie, hypotermie
  • příznaky mohou mizet a znovu se objevovat
  • zhoršují se během stresových situací (dovolená majitelů, cestování…)
  • dif dg.: ARF, infekční enteritida, hepatitida, pankreatitida

Laboratorní nálezy

  • absence stresového leukogramu
  • může být eozinofilie, méně lymfocytóza, mírně neutrofilie
  • neregenerativní anémie – z chronického onemocnění, často maskována dehydratací a hypovolemií
  • hyperkalemie, hyponatremie
  • prerenální azotemie, elevace fosforu a vápníku
  • hypoglykemie, hypocholesterolemie, hypoalbuminemie
  • u poloviny zvířat nízká hustota moči

Stanovení diagnózy

  • ACTH stimulační test – post stimulační hodnota <55 nmol/l je diagnostická
  • pokud je bazální kortizol v referenčním rozmezí, ACTH stim. test nemusí pokračovat
  • jednorázová aplikace dexamethasonu neovlivní výsledky
  • je možné odebrat kortizol i již za 30 min

Terapie

  • Zycortal – mineralokortikoidní náhražka s prodlouženým vylučováním
  • 2 mg/kg s.c.
  • pes by měl být hydratován
  • má minimální glukokortikoidní aktivitu – musí se doplnit i korikoidy (prednisolon)
  • terapie
    • pes nusí dostat každodenně kortikoidy
    • aplikace každých 28 dní (nebo jednou měsíčně)
    • dávka se titruje dle iontů, podívat se nejen na Na:K ale i na samostatné hodnoty
    • kontrola po 10. den (maximální efekt) a 28. den (nejmenší efekt)
      • pokud jsou elektrolyty příliš změněny (tj. sodík příliš vysoký a draslík příliš nízký), pak se neaplikuje a to ani v nižší dávce, ale kontrolují se ionty co 5-9 dní
      • pak se aplikuje Zycortal v nižší dávce a kontrola zas 10. A 28. den
      • nižší dávka = dávka snížena o 10-20 %
      • pokud jsou ellyty málo změněny (tj. sodík stále nízky a draslík vysoký) tak se navýši dávka nebo zkrátí interval
      • za stabilního považujeme pacienta s elektrolyty v normě minimálně dva cykly (tj. 4 měření)
    • pak kontrolujeme každých 4-6 měsíců

Monitoring glukokortikoidů

  • kortikoidy titrované dle kliniky
  • dávka 0,2-0,4 mg/kg pro nově diagnostikované nebo 0,1-0,2 mg/kg SID pro pacienty na terapii fludrokortizon acetátem
    • dávku dle potřeby zvyšujeme 25-50 % dle kliniky každé dva týdny
    • v případě rozvoje příznaků HAC – klesáme každé dva týdny o 25-50 %
  • většina psů končí na dávce 0,05-0,1 mg /kg