Dnes jsme si pustili webinář od společnosti Hills na téma managementu chronické zácpy u koček vedený dr. Susan Little. Webinář si můžete pustit z originálu zde: http://hillscanada.veteducation.com.au/portfolio-post/management-of-constipation-in-cats/ [délka 67 min]

Pokud nemáte čas se na webinář podívat, můžete si v rychlosti přečíst naše poznámky:

  • megakolon – RTG diagnóza = [šířka kolonu v nejširším místě] / [délka obratle L5] = norma je do 1.3, megakolon je nad 1.5
  • megakolon – klinická diagnóza = slabá odpověď dilatovaného kolonu na terapii, i když mají kolon užší než RTG definice
  • normální motilita kolonu je zabezpečena příjmem potravy, pohybem, rytmickou segmentací, mícháním obsahu a absorpcí vody a elektrolytů – u zácpy pak dochází k dehydrataci, ztrátě elektrolytů
  • co zhoršuje zácpu?
    • antacida, opioidy, antidepresiva, diuretika
    • dehydratace
    • stres
    • konkurenční onemocnění
      • chronické selhání ledvin (dehydratace, hypokalemie, snížená motilita, terapie – amlodipin a vyvazovače fosfátů zhoršují zácpu)
      • onemocnění GIT (IBD, tumor), endokrinopatie (z důvodu hypomobility nebo dehydratace, např. hypothyreóza), artritida, obezita
  • diagnostický postup
    • klinické vyšetření (tenesmy, zvracení, letargie, dysrexie, diskomfort a průjem (obvykle pouze malé množství trusu z rekta)
    • RTG
    • rektální vyšetření (u některých koček při susp. rektální mase)
    • vyšetření krve (hematologie, biochemie)
    • USG
    • kontrastní RTG (masy)
    • kolonoskopie (+biopsie)
  • terapie
    • rehydratace
    • náprava hypokalemie
    • …bez toho nebude terapie úspěšná
    • management nauzey (předpokládáme, že spíš mají nauzeu) a diskomfortu
    • managment bolesti – opioidy (1-2 dny navzdory tomu, že jsou konstipační)
    • klystýr – teplý roztok (voda/fyz. roztok/laktulóza, vyvarovat se látkám iritujícím) – 5-10 ml/kg, obvykle stačí jednou, NIKDY ne hypertonické roztoky sodium fosfátu
    • manuální evakuace – pouze v celkové anestezii a analgezii
    • terapie pomocí PEG (polyetylenglykol) 3350 (před terapií musí být adekvátní hydratace, referenční elektrolyty, analgezie, antiemetika; vyloučit obstrukci GIT)
      • roztok pro kolonoskopii
      • určen pro lidi
      • není nutné být nalačno
      • administrace nasoesofageální sondou 6-10 ml/kg/h (začat 6 ml/kg/h)
      • medián podávání 8 h (6-14 h), obvyklá dávka 80 ml/kg – tolik, kolik potřebují do počátku defekace
      • existují dvě varianty PEG – s elektrolyty (pro akutní řešení) a bez elektrolytů (dlouhodobý management)
    • co nejrychleji referovat domů – je to lepší pro defekaci
  • dlouhodobý management,terapie
    • mokré krmení, ochucená voda, filtrovaná voda, víc misek
    • s.c. hydratace
    • zvýšení rozpustné a nerozpustné vlákniny pro zvýšení objemu a vlhkosti trusu
    • prebiotika – nestravitelná vláknina – fruktany, manany, laktulóza – jídlo pro mikroby – aby produkovali postbiotika (produkty bakterií s pozitivním efektem na trávení)
    • krmivo pro gastrointestinální biom (Hills)
    • laxativa (hyperosmotická terapie)
      • laktulóza
      • PEG 3350 (Miralax, Restoralax)
    • cisaprid, mosaprid
      • 5-HT4 receptor antagonista
      • cisaprid 2,5-7,5 mg/pro toto BID-TID s jídlem
      • mosaprid 5 mg/kg pro toto BID